Юрий Шапиро, M.D., -к.м.н.- врач-терапевт Высшей Американской категории, занимающийся диагностикой и лечением острых и хронических внутренних болезней.

Жизнь под давлением

Благодаря успехам медицины, люди стали жить дольше. С возрастом, как известно, увеличивается количество больных, страдающих повышением давления и его тяжелыми последствиями. Не удивительно, что раннее нормальные показатели артериального давления 130-140/80-90мм.рт.ст. теперь рассматриваются как граничащие с патологией.
Хорошо известно, что артериальная гипертония - одно из наиболее широко распространённых сердечно-сосудистых заболеваний. Повышенным давлением страдает каждый пятый житель нашей планеты. Эта болезнь занимает лидирующее место среди главных причин сокращения жизни, поскольку при недостаточном или неправильном лечении способствует развитию других опасных заболеваний сердца и сосудов, таких, как, например, атеросклероз и стенокардия, а также значительно повышает риск развития инфаркта и инсульта. 
Решающее значение в возникновении гипертонической болезни большинство специалистов придаёт сочетанию наследственной предрасположенности с воздействием, так называемых, факторов риска..
Стресс и психическое перена-пряжение - повседневные явления нашей жизни, к сожалению. Под влиянием гор-мона стресса - адреналина -сердце бьётся чаще, давление повышается. Если стресс продолжается длительно, то повышение артериального давления (АД) становится хроническим.
Злоупотребление алкоголем- одна из основных причин повышения АД. Ежедневное неумеренное употребление крепких спиртных напитков увеличивает давление на 5-6 мм рт. ст. в год.
Атеросклероз - результат неправильного питания и образа жизни. Постоянный избыток холестерина в крови ведёт к сужению просвета сосудов и повышению АД. В свою очередь, гипертония подстёгивает развитие атеросклероза, что делает эти заболевания факторами риска друг для друга.
Курение. Табачный дым вызывает спазм сосудов, в результате чего повышается АД. Кроме того, никотин и другие компоненты табака предрасполагают к развитию атеросклероза. 
Ожирение. Полные люди страдают гипертонией в 3-4 ра-за чаще, чем люди с нормальным весом. Подсчитано, что каждые 0.5 килограмма лишнего вызывают увеличение АД на 2 мм рт. ст.
Избыток пищевого натрия. Современный человек потребляет с пищей значительно больше поваренной соли, чем это необходимо. Избыток соли в пище приводит к увеличению уровня содержания натрия в крови, что часто ведёт к спазму артерий, задержке жидкости в организме и, как следствие, к развитию артериальной гипертонии.
Гиподинамия. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, на 20-30% больше рискуют заболеть гипертонией, чем те, кто активно занимается физкультурой или физическим трудом.
Коварство гипертонической болезни в том, что она может протекать незаметно для самого больного. Начинается она признаками, характерными для переутомления или нарушения нервной системы: человека беспокоят головные боли, головокружения, мушки перед глазами, раздражительность, внутреннее напряжение, ощущение пульсации в голове, снижается работоспособность, ухудшается память. Отдохнув, он перестаёт ощущать эти симптомы и, принимая их за проявления обычной усталости, годами не обращается к врачу. Если не скорректировать образ жизни и не начать лечение, болезнь будет прогрессировать. Постоянными станут головные боли и головокружения, перепады настроения. Возможно значительное ухудшение памяти и интеллекта, слабость в конечностях. 
Одновременно будут развиваться патологические изменения, часто необратимые, в органах-мишенях - сердце, мозгу, почках, сосудах, глазном дне. 
После обнаружения гипертонической болезни её лечение должно проводиться постоянно, в течение всей оставшейся жизни. Только при этом условии может постоянно под-держиваться оптимальный уровень артериального давления и, что особенно важно, будет исключена возможность таких опасных осложнений, как инфаркт и инсульт.
Для лечения гипертонии используется несколько групп лекарственных средств, воздействующих на различные механизмы, снижающие АД. Каж-дая из этих групп препаратов имеет свои показания и противопоказания для их применения. Поэтому глав-ной задачей врача является выбор для каждого конкретного пациента таких средств, которые бы сни-жали давление и, при этом, не оказывали неблагоприятного побочного действия. Обычной тактикой в начале лечения является назначение пациенту небольших доз одного, выбранного врачом препарата. Затем доза постепенно повышается до тех пор, пока не будет достигнут стойкий терапевтический эффект.
Однако, высокие дозы препарата, с помощью которых этот эффект достигается, повышают частоту и степень выраженности нежелательного побочного действия. В таких случаях врач при-бегает к назначению комбинации небольших доз двух, иногда даже трёх препаратов, благодаря чему достигается высокая степень эффективности при низкой частоте и слабом проявлении или отсутствии побочного действия. Такая комбинированная терапия, на мой взгляд, является наиболее удачной. Подбор инди-видуального сочетания лекарств для больного занимает опреде-ленный период времени. Однако необходимость принимать не-сколько разных таблеток является не только малоудобным для пациента, но и повышает риск
Поэтому фармацевтические фирмы работают над созданием лекарств, которые бы в одной таблетке имели несколько проверенных на взаимодействие друг с другом активных компонентов, имеющих разное воздействие на сосудистую стенку. Одним из первых препаратов такого плана явился Лотрел (Lotrel), который недавно начал применятся для лечения гипертонии. Он состоит из двух компонентов. Одним являтся Amlodipin, снижающий объем перекачиваемой сердцем крови, что понижает АД. Другим - Benazepril, препятвующий задержке в тканях соли и воды. Благодаря такой комбинации Лотрел является высокоэффективным средством борьбы с гипертонической болезнью. Как утверждают его создатели, Лотрел эффективно держит высокое артериальное давление под контролем. 

В лечении гипертонической болезни принципиальное значение имеют два основных положения: непрерывность и соблюдение пациентом здорового образа жизни. Никогда нельзя резко прекращать прием лекарств, т.к. у некоторых больных даже временные перерывы в терапии чреваты такими грозными осложнениями, как инфаркт миокарда и мозговой инсульт. Здоровый образ жизни означает, прежде всего, отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем), соблюдение режима рационального питания (низкосолевая и низкожировая диета), нормированные физические нагрузки и ряд других мероприятий. Опыт развитых стран показывает, что одна только пропаганда здорового образа жизни даёт большее снижение смертности от гипертонии, чем любые фармацевтические новинки вместе взятые.
В заключение, хотелось бы еще раз напомнить, что гипертония поддаётся коррекции лишь при условии постоянной и грамотной терапии, что предполагает регулярный контакт врача с пациентом, а также требует от пациента осознанного изменения образа жизни. Только при этих условиях можно надеяться на хорошее самочувствие и работоспособность на долгие годы.