|
ПАРАДОКСЫ ГЕЛИКОБАКТЕРА Впервые язву желудка описал в I веке н.э. Гален. Ибн-Сина (Авиценна) в своем трактате «Канон врачебной науки» указал, что язва может вызвать кровотечение, «разъесть» желудок и привести к смерти больного. Причиной появления язв в желудке и 12-перстной кишке древние врачи считали проявлениями нервозности и раздражитель-ности, лечили диетой и травами. Признанию язвы как «болезни» медицина во многом обязана Фридриху Удену, занимавшемуся вначале горным делом в Германии, а затем неожиданно для всех уехавшему в Россию, где он стал медиком и профессором патологии и терапии Медико-хирургического института в Ст-Петербурге. Уден изучал болезни домашних животных и людей, а в 1816г издал первый в истории медицины фундаментальный труд о язве. В 1825г французский врач Жан Крювелье, основываясь на монографии Удена, пред-ложил считать язву желудка отдельным заболе-ванием и дал его классическое описание, которое признано до сих пор. Так из расстройства пище-варения язва желудка превратилась в болезнь. Для объяснения механизма ее развития было предложено множество научных теорий (механи-ческая, кислотно-пептическая, стрессовая, сосудистая, неврогенная и др). Но на протяжении 180 лет главной была теория, что в агрессивной кислой среде содержимого желудка, жизне-деятельность микробов невозможна, а язва - результат дисбаланса агрессивных и защитных факторов. Однако несмотря на многообразие теорий, на практике, язва продолжала плохо поддаваться лечению. Но в 1980-х гг произошло открытие, которое изменило взгляд медицинской общественности на природу язвенной болезни. Но не сразу. Лишь в 2005г за него была вручена Нобелевская премия по медицине. Еще в 1888г врачи Bottcher и Lettulle, обнаружившие бактерии на дне язвы желудка, предложили теорию инфекционного проис-хождения язвенной болезни, а в 1975г д-р Steer описал спирале-видные бактерии в слизистой оболочки желудка при язвенной болезни. В 1983 году в Австралии два физиолога Барри Маршалл и Робин Уоррен, изучавшие язвенный процесс, предположили, что вызывающие язву бактерии могут прятаться от разрушающего действия кислоты в толще слизистой оболочки желудка. Исследовав кусочки желудочной стенки, полученные при биопсии у больных язвой, они обнаружили особые микроорганизмы, которые назвали H. Pylori (НР). Однако медицинская общественность, в большинстве случаев отрицающая неординарнное, подняла их насмех. И Барри Маршаллу ничего не оставалось делать, как провести эксперимент на себе. Он выпил культуру НР и «заработал» язву. Этот факт потряс даже самых яростных скептиков. Но больше всего произвело впечатление быстрое излечение от язвы, сделанное с помощью антимикробного препарата. Раньше такое было невозможным. И тут скептицизм как ветром сдуло: врачи и фармацевты поняли, что открытие Маршалла и Уоррена открывает перед ними сказочные перспективы. Незатейливый лозунг «Убей микроб - излечишь язву» быстро, на все 100% и безоговорочно изменил их взгляды на язвенную болезнь в целом и ее терапию в частности. Более того, согласно новым рекомендациям (Graham, Handbook in Health Care,1998) врач обязан рассеивать миф о связи стресса и язвы и важности специальной диеты для терапии. Стресс - вещь эфемерная, его не увидешь в микроскоп, лечить его сложно, часты срывы. А тут - вот оно, простое и потому гениальное решение: прием 2-3 фармацевтических препаратов и все здоровы! Не имеют особого значения важные когда-то в лечении язвы ограничения курения и приема алкоголя. Даже несмотря на генетическую предрасположенность к язвенной болезни, можно есть что попало, переедать, волноваться и не спать... Зато врачи точно знают, что заразиться "язвой" можно через плохо вымытую посуду и поцелуи, а посему - лечить от НР надо всю семью. Ну ни золотое ли дно открыли Маршалл и Уоррен?! Однако открытие НР не убавило вопросов о язвенной болезни. Например, почему язва “открывается” чаще всего в полнолуние, в октябре и январе. Почему НР чаще находят у людей с 1-й группой крови, а рак желудка, который, вроде бы, НР провоцирует, встречается чаще при 2-й группе. НР нашли во многих захронениях, сделанных д.н.э, но частым заболеванием язва стала лишь в конце XIX в, и никто не знает почему. Несмотря на то, что НР обвиняют в развитии 90% язв 12-перстной кишки, его там редко обнаруживают. У многих язвенников НР не находят. Две трети населения Земного шара являются носителями НР, который превалирует у курильщиков, пьющих алкоголь и пожилых людей, но риск «обрести» язву для них составляет 1% в год или 10% за всю жизнь (Rom J Intern Med. 2004). Одним их парадоксов НР-теории язвенной болезни является факт, что в Азии и Африке почти 100% населения инфицировано НР, но язвенной болезнью страдает всего 1% населения (Am J Gastroenterol 1999; 94). В России 80% населения инфицированы НР, из которых лишь 40% жалуются на диспепсию, и только 15% из жалующихся заболевают язвенной болезнью (www.medicinform.net/gastro/gastro_pop18.htm). В Европе язвенная болезнь встречается у 10% населения. Компания тотального уничтожения НР, проведенная в Германии и Англии, не выявила связи между наличием НР и раком желудка: сокращения случаев рака не произошло. В Японии, несмотря на уничтожение (эрадикацию) НР, рак желудка лидирует среди причин смерти (Kurihara,1998). С другой стороны, в развитых странах за последние 25 лет случаи произошло 10-кратное увеличение заболеваемости раком пищевода, который по темпам роста опередил все остальные опухоли, что некоторые врачи объясняют… эрадикацией НР (Glenn TF 2001). Колонизация желудка НР происходит, как правило, в детстве через пищу и воду, немытые руки. Еще в начале 90-х гг почти все американцы имели НР, к концу ХХ века широкое использование антибиотиков, агрессивная эрадикация НР и гигиенические мероприятия практически избавили население от этой бактерии. Директор Отдела Терапии (NYU), Президент Американского Общества инфекционистов Martin Blaser, MD, считает, что поскольку НР сосуществует с человеком всю его историю, он не может не иметь полезных свойств и, возможно, является компонентом нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), поэтому нельзя всех подряд избавлять от НР без негативных последствий. Несколько групп исследователей предложила теорию, объясняющую происходящее: «Три года спустя после лечения от НР наши сотни пациентов имеют рефлюкс-эзофагит (заброс содержимого желудка в пищевод) вдвое чаще, чем инфици-рованные НР больные». Исследование 6000 больных показало, что чем более повреждена слизистая облочка желудка НР, тем меньше выражен рефлюкс (Gut). Директор Гастроэнтерологической клиники в Кливленде Joel Richter, MD, так прокомментировал эти публикации: «HР не так уж плох. Все больше доказательств свидетельствует о том, что он имеет защитное действие для пищевода». Директор Отдела эпидемиологии Национального института здоровья США Joseph Fraumeni, MD, и гастроэнтеролог из Бостонского медицинского центра Charles Bliss Jr., MD, подчеркивают, что что лечение от НР и снижение инфицированностью НР ведет к резкому нарастанию изжоги, которой страдает сегодня более 20 миллионов американцев. Соответственно из-за рефлюкса, частота рака пищевода увеличивается на 8% каждый год. Исследования 130 000 больных, проведенные Dr. Catherine de Martel в Stanford University (СА) с 80-х гг, подтверждают защитные свойства НР для пищевода. Недавние исследования показали, что НР увеличивает синтез гормонов лептина, снижающего аппетит (World J.Gastroenterоl, 2004) и грелина, вызывающего голод (Gut, 2003), и что после лечение от НР пациенты легко набирают вес и уровень холестерина в крови у них повышается (J. Digestive &Liver Disease). «Все думают, что эпидемия ожирения, наблюдаемая в западных странах, связана с Big-Macs,- говорит Martin Blaser, MD, - Но, возможно, есть еще причина - изменение нашей микроэкологии: впервые мы имеем поколение людей, не имеющих геликобактера.» Врачи и фармацевты всего мира обсуждают сейчас вероятную связь НР практически со всеми болезнями и синдромами, начиная от задержки роста и привычного аборта до аутоиммунных заболеваний, диабета и рака. Ведь это так просто, выгодно и удобно: вот он - враг, вот она - единственно спасительная таблетка. А поскольку носителями НР являются двое человек из трех, то связь любой болезни с НР можно легко «выявить»... Подведем итоги. НР - реальность, которая сосуществует с человеком на протяжении тысячелетий, и может вызывать при определенных обстоятельствах у небольшого количества носителей НР язву желудка. Ни одно исследование до сегодняшнего дня не смогло опровергнуть положения, что язвы в желудке образуются лишь тогда, когда нарушены защитные механизмы организма. «Обстоятельствами-провокаторами» являются все состояния, при которых происходит снижение силы кислоты в желудке: стресс, старение, курение, неадекватное питание, прием алкоголя и средств от изжоги. Последние стали неотъемлемой частью ежедневной жизни американцев и рекомендуются к приему даже годовалым детям. В такой ситуации, когда защитный «кордон» желудка снят, в организм легко проникают и приживаются различные микробы, меняется его бактериальный фон и свойства бактерий, постоянных обитателей ЖКТ. Из безобидных они превращаются в условнопатогенные и патогенные. Согласно данным, опубли-кованным в Gastroenterol Hepatol. (2000 Mar), прием антацидов ведет к повышенному росту числа H.pylori, Enterobacter, Staphylococcus и Probionibacterium. Предлагаемое трех-компонентное лечение язвы (2 антибиотика плюс средство, понижающее секрецию кислоты в желудке ) легко может нарушить баланс микрофлоры кишечника, что ведет к немалым проблемам. Кроме того, НР легко преобретает резистентность к препаратам. Директор Германского Национального центра по изучению НР, д-р Kist, заявляет, что большинство врачей не учитывает, что в настоящее время у 50% больных имеющийся штамм НР устойчив к антибиотикам, в 80х - их было 30% (www.smart-publications.com/articles). Прием неадекватного препарата не способствует излечению, зато усиливает резистентность НР. Безусловно, развившуюся язву надо лечить всеми доступными средствами, и медикаментознная терапия играет главную, но не единственную роль. Важны диетарные, натуропатические и прочие методы, которые позволяют нормализовать защитные механизмы организма больного. Как считает доктор Bliss (OR), ''стоит подумать дважды перед эрадикацией НР, и решение должно быть строго индивидуальным для каждого больного» (www.boston.com/news/globe/hea...upside?mode=PF) Хотя врачи, ориентированные только на фармакологическое уничтожение НР, отрицают возможность противостояния ему без лекарств, публикаций, доказывающих обратное, предостаточно. Например, исследования, проведенные в University of Illinois, Chicago, показали, что прием имбиря активно угнетает рост НР (Mahady GB, и соавт, Anticancer Res. 2003 Sep-Oct). Солодка издавна применяется в Европе для лечения язв ЖКТ. Исследования, проведенные в институте медицинской микробиологии и вирусологии в Германии, показали, что ее экстракт уничтожает штамм НР, устойчивый к clarithromycin, одному из трех компонентов анти-НР протокола (Fukai T, и соавт, Life Sci. 2002 Aug 9). Исследования показали, что анти-НР свойствами обладает большое число растений: лук, чеснок, Thyme, evodia, бerberine, curcumin. Совершенно неоправданной, мне кажется, является рекомендация чуть ли ни пожизненного приема препарата, тормозящего секрецию кислоты в желудке. Помимо дисбактериоза, у таких пациентов повышается риск развития различных воспалительных заболеваний - гастритов, панкреатитов, а также авитаминозов, в частности пернициозной анемии и прочих «прелестей». Именно эта рекомендация является, с моей точки зрения, причиной «триумфального» нашествия рака пищевода, хотя «теоретически» он должен был бы сойти на нет. Здесь, мне кажется, роль играет бездумность установки, а не сам НР. Причина в том, что искусственное торможение секреторной функции желудка ведет к нарушению его моторики. Это, в свою очередь, вызывает заброс содержимого из желудка в пищевод, что и обусловливает повышенную частоту изжоги у «излеченных» от НР и провокацию развития рака. Но вместо нормализации секреции желудка, им опять прописывают «спасительную» таблетку от изжоги... Вывод: Не может быть стандартного и примитивного решения в лечении больного человека. За каждый необдуманный шаг мы расплачиваемся здоровьем. И Природа, как в ситуации с НР, нам в очередной раз на это «намекает». Поймем ли мы эти «намеки» и как отреагируем - определит наше будущее...
О БЕДНОМ ЖЕЛУДКЕ ЗАМОЛВЛЮ Я СЛОВО... В появлении большинства хронических заболеваний нет быстрой прямой связи между их причиной и самой болезнью – типа «выпил цианистый калий и умер». Как правило, к заболеванию приводят длительные нарушения различных систем, часто не одной, потому что организму долгое время удается компенсировать где-то возникший дисбаланс. Поэтому существующий сегодня механистический подход к терапии хронических заболеваний с помощью таблетки от последнего в длинной цепочке нарушения не способен вылечить больного. Поэтому в США, ориентированных на фармацевтическое лечение, слово “cure” (излечение) запрещено к употреблению и в рекламных, и в информационных целях. Но согласитесь, глупо, например, уничтожать кошек из-за того, что одна из них перебежала вам дорогу перед тем, как вы въехали в столб. Но такой способ оценки «симптом=болезнь» многим более понятен, легок и удобен, т.к. не вызывает особого напряжения мозгов и ни от кого не требует аналитических способностей. Куда проще сразу принять таблетку от головной боли, запора или изжоги, чем искать их причины. Однако давно известно, что ПОСЛЕ того, не значит ВСЛЕДСТВИЕ того, и то, что плавает на поверхности, часто не имеет прямого отношения к тому, что происходит на глубине, и только «загрязняет водоем». Правильное «разложение пасъянса» вашего заболевания, понимание порядка возникновения нарушений – необходимое сочетание многих качеств и знаний, которыми должен обладать клиницист. В последние годы, при все возрастающей «подсадке» на таблетки все большего числа населения Соединенных Штатов, настораживает тенденция начинать «кормить» ими чуть ли с младенчества. Известно, что младенцы, появившиеся на свет через кесарево сечение, вакцинирован-ные сразу после рождения, получающие молоко не очень здоровой и неправильно питающейся матери или замещающую его детскую формулу, нередко плачут, что объясняется рядом изменений не готового к этому организма ребенка. Эти плач и страдания детей являются самой частой причиной визита к врачу в течение первых трех месяцев жизни ребенка. Сон детей все реже становится спокойным, и многие современные родители не представляют, что новорожденные дети могут спать «как младенцы» по 15-23 часа в сутки. Одним из модных объяснений плача современных детей является заброс (рефлюкс) кислого содержимого желудка в пищевод, требующий назначения фармацевтического лечения. Давно известно, что у маленьких детей, имеющих как и все люди, так называемый «газовый пузырь» в желудке, при переедании или заглатывании дополнительного воздуха при кормлении, излишки газа выходят в виде отрыжки. В давние времена врачи всегда рекомендовали подержать недолго ребенка в вертикальном положении прежде, чем его положить в кроватку. Теперь рекомендуют таблетки. Pamela S. Douglas (Medical Hypotheses, 2005) пишет, что нарастающий в последние 10 лет по экспоненциальной кривой диагноз желудочно-пищеводного рефлюкса (GERD) у детей, которые плачут, заставляет родителей верить в удобную для них форму объяснения страдания их ребенка. Эволюционные биологи, однако, считают, пишет Памела, что разрыв физиологической связи «мать-дитя», что наблюдается в западных странах, является основной причиной плача детей, желающих жить, как заложено природой, т.е. «по старинке» . GERD продолжает «преследовать» американцев и во взрослой жизни. Практически любой дискомфорт в области пищевода и живота ведет в прописыванию лекарства от изжоги, даже если таковой у пациента нет (См. www.36-6C.cоm - Правда об изжоге). В то же время, снижение количества соляной кислоты в желудке (HCl), естественное - вследствие физиологических особенностей или старения, или искусственное - вызванное таблеткой, ведет к патологическому состоянию организма, известному как «гипо-хлоргидрия» (Hypo-HCl), способствующему развитию тяжелых дегенеративных заболеваний – рака, сердечной недостаточности, порфирии, болезни Алцгеймера и т.д. (Judy Kitchen, Review, 2001). Пожалуй, нет ни одного заболевания, в развитие которого бы недостаточное количество кислоты в желудке ни внесло свою печальную лепту, поэтому в лечении всех без исключения хронических болезней важнейшим и первым шагом на пути к выздоровлению является нормализация желудочной секреции – это своеобразный е2-е4, как в шахматах. Общими симптомами гипохлоргидрии являются: постоянная слабость и усталость, депрессия, ненормальный вес, нарушения пищеварения, запоры, воспаление языка, плохой запах изо рта, затрудненное дыхание, раздражительность, снижение памяти, шум в ушах, сердцебиения, анемия, галлюцинации и многие других принаки общего расстройства организма. У больных снижаются вкусовые ощущения, ногти становятся ребристыми. У многих людей с Hypo-HCl из-за недостатка микроэлементов (Se, Mg, др.) и склонности к тромбообразованию расширяются сосуды на щеках и носу, как у любителей выпить. Замедляющаяся эвакуация съеденной пищи из желудка ведет к изжоге и газообразованию. Слой слизи, защищающей желудок от самопереваривания, истончается, что ведет к воспалению и, возможно, язве, особенно, если пациент принимает аспирин и схожие с ним лекарства или в желудок попадает бактерия Геликобактер, еще более понижающая уровень HCl. Но кислота желудочного сока нужна нам не только для переваривания пищи, особенно, белка, но и для регуляции функции других органов, в первую очередь - поджелудочной железы и кишечника. Она образует ионы и электрический потенциал, необходимые для нормальной работы всего организма. Необработанные кислотой частицы пищи и пищевых добавок не переходят в ионную форму и не могут использоваться в обменных процессах. Когда HCl «выключена», снят заслон от приникновения в организм человека бактерий, ферментные системы, регулирующие синтез необходимых нам для жизнедеятельности веществ (ДНК, витаминов, гормонов, аминокислот и др.) неактивированны и все процессы в организме не протекают с нужной скоростью и в нужном направлении. Даже при незначительном уменьшении количества HCl изменяется кислотно-щелочное равновение во всех тканях. Это ведет к заболеваниям. В своей книге "The Second Brain” физиолог-гастроэнтеролог Michael Gershon пишет, что усилия клеток желудка, направленные на поддержания физиологичного уровня HCl, можно сравнить с энерготратами плывущего на каное вверх по Ниагарскому водопаду, настолько важно для всего организма иметь показатели кислотности желудочного сока на уровне pH = 1-2 (нейтральный pH =7,4). Эта сильная кислота не только эффективно переваривает пищу, но и стерилизует содержимое тонкой кишки, нейтрализуя токсины и не позволяя приживаться в ней патогенным бактериям. Поэтому одним из проявлений гипохлоргидри |
Елена
Колс, M.D.